domingo, 22 de mayo de 2011

TEMA 10. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS


TEMA 10. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS


PREFIJOS Y SUFIJOS HABITUALES
-ECTOMÍA: EXTIRPAR quirúrgicamente
-OTOMÍA: ABRIR quirúrgicamente o efectuar incisión en un determinado lugar.
-OSTOMÍA: crear una ABERTURA o PASAJE hacia el exterior
-SCOPIA: examen de una estructura anatómica a través de un instrumento con lente
-ANASTOMOSIS: formación quirúrgica de un pasaje entre dos espacios, orgánicos huecos o luces. La línea de sutura que forma la unión también se denomina anastomosis
-APROXIMAR: juntar partes o tejidos corporales por medio de suturas u otros medios.
-COMUNICACIÓN: cuando dos estructuras y órganos se conectan
-DESVIAR: separar o retraer, pero sin desprender.
-DISECCIÓN ROMA: separación de tejidos o planos tisulares son un instrumento sin capacidad de corte.
-ESCINDIR: eliminar mediante corte. La escisión es el proceso quirúrgico de extirpar una estructura de una zona patológica.
-EXPOSICIÓN: área anatómica que el cirujano puede visualizar y por ende operar.
-INCIDIR: cortar o seccionar con un instrumento cortante
-RESECAR: cortar y extirpar una porción de tejido.
-RETRAER: traccionar hacia atrás o afuera para exponer una estructura u otro tejido
-SECCIONAR: cortar o dividir.
-TRANSACCIÓN: corte a través de un órgano o porción de tejido.
-DIÉRESIS: Procedimiento quirúrgico, o conjunto de operaciones, cuyo carácter principal consiste en la división de los tejidos orgánicos
-EXÉRESIS: Separación quirúrgica de una parte del cuerpo

BIOPSIA: Extracción en un sujeto vivo, de un pequeño fragmento de tejido o de órgano normal o patológico con vistas a practicar un examen anatomopatológico del mismo.
TIPOS DE BIOPSIA:
BIOPSIA EXTEMPORÁNEA: se realiza un diagnostico "in situ" con el paciente aún en quirófano, para decidir una conducta oncológica, el cual puede ser: benigno, maligno o diferido
BIOPSIA ESCISIONAL = EXERESIS: se elimina (escinde) todo un órgano o una protuberancia completa.
BIOPSIA INCISIONAL: solo se retira quirúrgicamente una porción de la masa
BIOPSIA ENDOSCÓPICA: se efectúa con un endoscopio, tomando pequeñas muestras de tejido que se quiere estudiar
BIOPSIA POR ASPIRACIÓN con aguja fina (PAAF)
BIOPSIA CON SACABOCADOS: empleada por dermatólogos para obtener muestras de exantemas y masas cutáneas pequeñas
BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA: en cresta ilíaca posterosuperior.






INFECCIÓN QUIRÚRGICA
Es una complicación que se origina a través de una intervención quirúrgica o de una incisión.
Los organismos que invaden los tejidos vivos son conocidos como agentes patógenos, es decir, causantes de enfermedades; ellos pueden ser bacterias, virus, parásitos y hongos.
La infección podría causar la muerte del paciente si no se trata a tiempo con el fármaco indicado dependiendo del agente patógeno
Probabilidad de infecciones de las heridas con base en el grado de contaminación bacteriana transoperatoria.
LIMPIA: Herida planeada, cerrada de manera primaria, sin rompimiento de la técnica estéril. Tasa 1,5%.
LIMPIA CONTAMINADA: caso no planeado, rotura mínima de técnica estéril. Tasa 7,7%.
CONTAMINADA: Se encuentra inflamación no purulenta aguda.
Traumatismos penetrantes menos de 4 horas. Tasa 15,2%.
SUCIA: Se encuentra pus o abscesos, perforaciones preoperatorias. Tasa 40%.

El proceso de infección abarca 3 etapas INVASIÓN, LOCALIZACIÓN Y RESOLUCIÓN hacia la recuperación sin embargo, el proceso hacia la recuperación puede retroceder hacia la extensión de la infección. Dirigido al control o detención de la infección:
Administración de antibióticos: en infecciones invasivas.
Drenaje amplio de las colecciones purulentas localizadas.
Medidas higiénicas-dietéticas.
Restitución de déficits proteicos y vitamínicos.
Medicación antianémica.
Terapéutica orientada y específica, según la localización de la infección.
Tratamiento del shock si está presente

MECANISMOS DE HEMOSTASIA
Se llama  hemostasia a los gestos destinados a mantener el volumen sanguíneo corporal total a través del control del sangrado.
La hemostasia dentro de la herida quirúrgica es necesaria para conservar el volumen sanguíneo corporal total, mantener la herida limpia y evitar la infección, ya que la sangre es un medio perfecto para el crecimiento bacteriano.
El actor principal de la hemostasis son las PLAQUETAS los elementos más pequeños que circulan en la sangre (2 a 5 μm), de forma discoide, anucleados, con una vida media de 10 días y en una concentración plasmática de 150 a 400x10^9/L.
La hemostasia espontánea o natural puede ser definida como el conjunto de procesos biológicos, precisamente integrados, cuya finalidad es conseguir que la sangre se mantenga dentro del sistema vascular (hemostasia natural estática), obturando las soluciones de continuidad que se produzcan en los vasos (hemostasia natural correctora). La hemostasia quirúrgica agrupa todos los procedimientos técnicos que el cirujano emplea para controlar la hemorragia que se produce accidentalmente o durante el acto operatorio.
En toda intervención quirúrgica para dominar la hemorragia son precisas las dos formas de hemostasia, ya que mientras las técnicas de la hemostasia quirúrgica (ligaduras, coagulación térmica, presión mantenida, etc.) cierran los vasos macroscópicos, la hemostasia natural o espontánea detiene, de modo preferente, la hemorragia que se produce en la extensísima microcirculación lesionada en el campo operatorio.
LASER
BISTURÍ ELECTRICO
FULGURACIÓN
AGENTES HEMOSTÁTICOS
Concentrados plaquetarios: son agentes hemostáticos fabricados a partir de plasma autólogo (del paciente)
Antifibrinoliticos: son sustancias que impiden la disolución del coágulo: ácido epsilon aminocaproico ( EACA)  y ácido tranexámico. Se usan para inhibir hemorragias producidas por anticoagulantes orales, fibrinolíticos, hemofilia, cirugía…
Celulosa oxidada: es un producto de la farmacopea norteamericana que se adhiere al tejido sangrante y promueve la coagulación. Se usa en la cirugía vascular, neurológica, hepática y esplénica para controlar el sangrado capilar. Se comercializa en forma de mallas, fibras y polvos. La celulosa oxidada siempre se aplica seca y puede quedar en el interior de la herida donde luego se “digiere” durante el proceso de cicatrización.
Sus nombres comerciales son Oxycel® y Avitene®: Hemostático de Colágeno Microfibrilar que Produce Hemostasia Potenciando los Mecanismos de Coagulación del Propio Organismo. Para un Control Rápido y Efectivo del Sangrado. Efectivo, incluso, en trastornos de la circulación.
Hemostáticos locales: se colocan sobre la herida abierta para cohibir la hemorragia. Son esponjas de gelatina, fibrina.. Que crean un lecho para que se asiente el coágulo
Spongostan®.

COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
El POSTOPERATORIO es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas.
El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación, en:
INMEDIATO:
El postoperatorio inmediato se inicia una vez concluida la intervención: abarca las seis horas siguientes, si bien puede prolongarse a veces hasta 36 horas. El paciente es conducido a la sala de recuperación posquirúrgica, donde el equipo especializado controla sus constantes vitales (conciencia, frecuencia respiratoria, presión arterial y pulso) de forma continua.
Se caracteriza por la gran inestabilidad de las funciones vitales por la cirugía y el acto anestésico. Las complicaciones las podemos agrupar en:
PROBLEMAS RESPIRATORIOS: Laringoespasmo, Broncoaspiracion, Hipoxia, Problemas relacionados con la lengua
PROBLEMAS CARDIOVASCULARES Y HEMODINAMICOS: Sangrado postoperatorio, Hemorragia, Shock hipovolémico
ALTERACIONES DE LA TERMORREGULACION: Hipotermia
INFECCION: Sepsis postquirurgica o Shock septico
PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL DOLOR: Shock neurogénico
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA INMOVILIDAD: Tromboflebitis, trombosis venosa profunda, Tromboembolismo pulmonar.
TARDÍO o MEDIATO:
El postoperatorio mediato equivale al período que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitación o sala (24 o 48 horas después de la operación) hasta el día en que es dado de alta. En este período se le controlan las constantes vitales de forma más espaciada y se debe restablecer el tránsito intestinal y reiniciar la alimentación normal por vía oral. Asimismo, es fundamental el control frecuente de la temperatura y de la herida operatoria.
            EVISCERACIÓN
            FLEBITIS
            TROMBOFLEBITIS
            RETENCIÓN URINARIA
            INFECCIÓN: HERIDA QUIRÚRGICA, NEUMONÍA, URINARIA
            ILEO PARALÍTICO
TIMPANISMO
A LARGO PLAZO:
En este período se prioriza el control de la evolución de la cicatrización, así como la evolución de la enfermedad tratada.
La duración está determinada por la clase de operación y por las complicaciones.
La respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada magnitud (cirugía mayor abdominal, torácica, etc.) no complicado, presenta variaciones individuales importantes.
DEHISCENCIA HERIDA QUIRÚRGICA
CICATRIZ QUELOIDE o HIPERTRÓFICA
RECHAZOA A MATERIAL IMPLANTADO
RETRACCIONES Y LIMITACIÓN FUNCIONAL
GRANULOMA PIOGÉNICO
TRASTORNO IMAGEN CORPORAL

LARINGOESPASMO: Es un cierre parcial o completo de las cuerdas vocales a consecuencia de una acción refleja involuntaria.

BRONCOASPIRACIÓN: Es la aspiración pulmonar del contenido gástrico a causa de la disminución de reflejos faríngeos en el paciente inconsciente o consciente con la faringe anestesiada (broncoscopia)

OBSTRUCCIÓN VIAS AÉREAS: La abertura de las vías aéreas se consigue mediante una vía oral o un tubo endotraqueal.

HIPOTERMIA: Es un problema común del postoperatorio inmediato y puede tener graves consecuencias. La relajación muscular impide la generación de calor por el músculo mediante la tiritona.




HEMORRAGIA:
H. INMEDIATA: suele producirse por un fallo o hemostasia incompleta durante la cirugía. Se presenta en el 2-4% de todas las intervenciones
Puede presentarse como:
SHOCK HIPOVOLEMICO y disminución del transporte de oxígeno a los órganos
SANGRADO POR DRENAJES
H. TARDÍA: se suele producirse al soltarse alguno de los mecanismos de hemostasia: ligadura, clip vascular…

SEPSIS POSTQUIRURGICA Es una complicación que puede aparecer tanto en el postoperatorio inmediato como tardío, según el periodo de incubación del germen causal.
EMBOLISMO PULMONAR: El embolismo pulmonar constituye una causa importante de muerte intraoperatoria y también en el periodo postoperatorio inmediato.
FLEBITIS: Las complicaciones potenciales derivadas de la inserción y mantenimiento de un catéter endovenoso son múltiples representando la flebitis aguda postpunción el principal riesgo de una terapia intravenosa con catéteres periféricos a corto plazo. En postoperatorio inmediato y tardío.
TROMBOFLEBITIS: Inflamación de una vena causada por un TROMBO sanguíneo .
EVISCERACIÓN: Es un accidente tras una laparotomía, por ausencia de una cicatriz eficaz, con salida de vísceras abdominales a través de los bordes de la incisión, tras una dehiscencia de todos los planos de la pared abdominal.
DEHISCENCIA: La dehiscencia de una  herida es la separación de las capas de una herida quirúrgica. Las capas de la superficie se separan o se abre la división de la herida por completo
QUELOIDE: Los queloides son lesiones de la piel formadas por crecimientos exagerados del tejido cicatricial en el sitio de una lesión cutánea que puede ser producida por incisiones quirúrgicas entre otras.
GRANULOMA PIOGÉNICO: Masa pequeña, no maligna, constituida por tejido de granulación en exceso que habitualmente se localiza en el lugar de una herida. Suele ser de color rojo mate y contiene muchos capilares, sangra con facilidad y es muy sensible.

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